島本町委託医療機関以外で予防接種を希望するかたへ

 かかりつけ医が他市町村にある、里帰り出産などで他市町村に長期滞在するなどの理由で、島本町に住民票のあるかたが、島本町委託医療機関(大阪医科大学附属病院を除く)以外で定期の予防接種を希望する場合、「定期予防接種実施依頼書」が必要です。

 

 接種を希望する市町村によっては、「定期予防接種実施依頼書」が不要な場合があります。以下の市町村は不要です。

  • 子ども定期予防接種

    高槻市・茨木市・摂津市・箕面市・豊中市・池田市・吹田市・豊能町・能勢町
  • 成人用肺炎球菌定期予防接種

    摂津市・豊中市・池田市・吹田市・豊能町・能勢町
  • 年長者インフルエンザ定期予防接種

    摂津市・茨木市     

それ以外の市町村のかたは、「定期予防接種実施依頼書」が必要です。必ず事前にいきいき健康課にお問い合わせください。

 

 接種費用が有料の場合は、医療機関で一旦全額を自己負担していただき、後日接種費用の助成を申請することができます。

 

【依頼書の申請方法】

  1. 依頼書の発行について、いきいき健康課に確認してください。
  2. 申込用紙をダウンロードして、必要事項を記入・押印し、いきいき健康課の窓口か、郵送による申請をしてください。

 

 <送付先>

   〒618-0022 大阪府三島郡島本町桜井三丁目4番1号

   島本町ふれあいセンター いきいき健康課

 

 

接種費用の助成について 

 定期予防接種実施依頼書を提出し、予防接種をされた場合の接種費用が有料のかたには、接種費用を償還払いにより助成いたします。

 

【必要書類】

  1. 領収書(接種した予防接種の内容が領収書に記載されていない場合は、接種済証など接種したことがわかるもの)
  2. 定期予防接種費用助成申請書

 

 申請書に必要事項を記入・押印し、いきいき健康課の窓口か、郵送による申請をしてください。

 

<送付先>

 〒618-0022 大阪府三島郡島本町桜井三丁目4番1号

 島本町ふれあいセンター いきいき健康課

 

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お問合わせ先

健康福祉部 いきいき健康課(ふれあいセンター1階)
電話075-961-1122・ファックス075-961-1116 

更新日:2019年10月8日

島本町役場

〒618-8570 大阪府三島郡島本町桜井二丁目1番1号
電話:075-961-5151(代表) ファックス:075-962-5156
執務時間:9時~17時30分 休日:土曜日、日曜日、祝日および12月29日~1月3日
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