申請書ダウンロード（介護保険）
介護保険の認定申請（要介護・要支援認定）
介護保険（要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定）申請書（PDF：7.6KB）
介護保険（要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定）申請書の記載要領（PDF：7.6KB）
病気・けがなどにより、現在受けている要介護度の変更を希望されるかたは申請書と併せて提出してください。
認定調査について、希望日・連絡先等に特に対応が必要なかたは申請書と併せて提出してください。
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（PDF：16.3KB）
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書の記載要領（PDF：6.6KB）
住宅改修費支給申請書
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（PDF：36.3KB）
委任状は、本人以外の口座に振込みを希望する場合のみ添付してください。
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書の記載要領（PDF：6.5KB）
福祉用具購入費支給申請書
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（PDF：56.1KB）
委任状は、本人以外の口座に振込みを希望する場合のみ添付してください。
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書の記載要領（PDF：5.4KB）
負担限度額認定申請書
申請には所得照会の同意書も必要となりますので、下の同意書とご一緒に提出してください。
介護保険負担限度額認定申請書の記載要領（PDF：4.3KB）
高額受領委任払い申請書
- 入所施設の同意が必要となりますので、申請される場合はまず施設にご相談ください。
- 申請される場合は、次の所得照会の同意書と一緒にご提出ください。
要介護認定等に係る資料提供申し出書
介護保険要介護認定調査票基本調査写しの交付依頼書
施設入所の申込みの際に必要な書類が必要なかたはこちらの依頼書をお使いください。
過誤申立
過誤取下げと再請求を同一月内に処理する場合
過誤申立書を保険者に提出し、「介護給付費過誤決定通知書」を確認のうえ、再請求をしてください。
事故報告書(事業者用)
施設に入所中の利用者に事故等が起きたときには、速やかにご報告していただきますようお願いいたします。
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お問合わせ先
民生部 高齢福祉課（役場1階）電話075-962-2864・ファックス075-962-5652
更新日：2010年3月30日
